李佃貴教授系河北省中醫院教授、主任醫師、博士生導師，是全國第三、四、五批老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，中國中醫科學院傳承博士后合作導師，全國知名中醫肝膽病專家，河北省首屆十二大名中醫。杏林懸壺50余年，博采眾長，衷中參西，對肝膽疾病頗有研究，尤其是對當中的疑難雜癥有其獨到的理論見解和臨床經驗。李佃貴教授在長年的臨床實踐中，首次提出了 “濁毒理論”，并治以化濁解毒為要，臨床療效顯著，頗具特色。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，不揣淺陋，現將自己對李師“濁毒理論”的認識及臨證運用化濁解毒法治療肝硬化的實踐體會擷要如下，以饗同道。
1、明析濁毒，自擬主方
肝硬化是指由一種或多種原因長期或反復損害肝臟,導致廣泛的肝實質損害,肝細胞壞死,纖維組織增生,肝正常結構紊亂,質地變硬的一種慢性進行性肝病.主要表現為脾腫大,腹水,浮腫,黃疸,食道靜脈曲張,出血,肝性昏迷等。在歷代中醫學文獻中并無 “肝硬化”之病名，根據其臨床表現，可歸于“臌脹”、“瘕瘕”、“積聚”、“單腹脹”、 “蜘蛛蠱”等范疇，亦涉及“黃疸”、“脅痛”、“腹痛”、“水腫”、“眩暈”的部分內容?！扒О惘M難，不越三條”，肝硬化的病因有三：情志抑郁，肝氣郁結；酒食不節，嗜酒過度；感染邪毒，久入肝絡。情志抑郁，肝氣郁結，將軍之官失其暢達升發之性，而致樞機不利 ，木郁土壅，脾失運化之功，終而水津不布，痰飲不化，積成成濁，郁久化熱，蘊熱而生毒。酒乃大辛大熱之品，酒食不節，嗜酒過度，致使胃熱陰傷，中州困乏，酒濕難化，繼而聚濕釀濁，蘊熱成毒。感染邪毒而失治，毒邪久而入絡，肝血瘀絡，瘀血成癥，結于脅下。由此可見，三者均可導致濁毒內生，相引于內，致使氣滯血瘀，水濕內停，終致肝腎兩虛。李師指出，本病的基本病機是濁毒內蘊，氣滯血瘀，毒入肝絡。而肝氣郁結，絡脈阻塞，水濕內停，血瘀肝硬，損及肝腎，是本病的基本病理變化。因此，治療本病宜采取化濁解毒為主，兼以疏肝、祛瘀、利水、補虛之法合用。李佃貴教授選藥精當，對中藥的臨床應用有著獨到的認識和用法，自擬化濁解毒軟肝方：茵陳15g，垂盆草12g，田基黃12g，龍膽草12g，當歸15g，香附12g，川芎9g，白術15g，茯苓12g，佛手15g，香櫞15g，鱉甲15g，龜板15g，虎杖15g，澤瀉12g，山甲珠9g。方中茵陳、田基黃、垂盆草性寒涼，善解毒，化濁退黃；當歸配伍香附，有養血、活血之功，亦能理血中之氣，再配伍川芎，活血、養血、行血三管齊下，潤燥相濟，活血不留瘀、祛瘀不傷血，同時配伍有情之品之山甲珠，辛香走竄、通透血絡，直達病所?！督饏T要略》首條便述“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾 ”,方中用茯苓、白術健脾益氣，燥濕利水；佛手、香櫞疏肝理氣，和胃安中；鱉甲、龜板味咸，方中配伍取其軟堅散結、滋養肝陰之功；虎杖利濕消黃，清熱解毒，活血化瘀，且能瀉下通便，使濁毒從二便分消。龍膽草、澤瀉清泄下焦濕熱，俾毒從小便而解。
2、分期論治，靈活化裁
2.1氣滯濕阻型：腹部脹大，如囊裹水，按之不堅，脅肋脹滿或疼痛，脘悶納呆，食后腹脹，噯氣，尿量少，舌苔白膩，脈弦細。治宜：化濁祛濕，疏肝理氣。方用茵陳15g，垂盆草12g，田基黃12g，白術15g，茯苓12g，佛手15g，香櫞15g，鱉甲15g，虎杖15g，澤瀉12g。水煎，日1劑，分2次溫服。若脅下刺痛不移，舌紫有瘀點，脈澀，此為氣滯血瘀，可加丹參、延胡索、郁金。若有苔膩微黃，口干口苦，脈弦數，此為氣滯化火，加丹皮、梔子、龍膽草、生地。若有肢體困重，大便溏泄者，此為濕邪下注于腸，加大腹皮、扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。
2.2肝脾血瘀型：腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯，口于飲水不欲下咽，舌質紫暗或邊有瘀斑，脈細澀。治宜：化濁解毒，活血消癥。方用茵陳15g，垂盆草12g，田基黃12g，白術15g，茯苓12g，虎杖15g，澤瀉12g，鱉甲15g，龜板15g，當歸15g，白英9g、冬凌草9g，香附12g，川芎9g，山甲珠9g，郁金9g。水煎，日1劑，分2次溫服。水腫甚者，可加大腹皮、豬苓以利水消腫；伴有兩脅脹滿疼痛，可加郁金、香附以行氣止痛；伴有脘腹脹滿，噯氣頻作，可加白蔻、砂仁、厚樸、枳實以下氣消帳，醒脾安中；伴有氣虛多汗，口干難忍者，加黃芪、太子參以求氣陰雙補。
2.3脾腎虛衰證：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸脘滿悶，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿腫，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。治宜：化濁解毒，利水消腫，補益肝腎。方用：黃芪20g，枸杞子15g，白術15g，茯苓12g，紅景天15g，炮附子9g，大腹皮15g，澤瀉12g，鱉甲15g，龜板15g，當歸15g，藿香15g，佩蘭12g，茵陳15g，垂盆草12g，田基黃12g，白英9g，冬凌草9g。水煎，日1劑，分2次溫服。若伴食少腹脹，食后尤甚，可加焦三仙、陳皮、炒萊菔子以醒脾開胃、下氣除脹。若伴腹筋暴露嚴重，可加赤芍、澤蘭，并重用益母草以活血利水。
3、典型案例
齊某，男，52歲，農民。2010年11月8日因腹脹、乏力1個月，腹大加重一周而收入我院?；颊哂新砸倚透窝撞∈?2年，間斷服藥抗病毒藥物治療（具體不詳），一周前因過度勞累出現腹部臌脹、乏力，今為求系統治療，遂來我院?？淘\：面色黧黑、乏神，形體消瘦，食欲減退，腹脹，食后更甚，腹大，倦怠乏力，畏寒肢冷，大便溏稀，日行2-3次，小便不利。舌質暗紅，苔黃膩，脈沉弦滑。查體：神志清楚，語言清晰，鞏膜及全身皮膚黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，腹滿，移動性濁音陽性，腹壁青筋顯露，肝脾大，肝在右下脅2cm可觸及，脾在左肋下4cm可觸及，雙下肢凹陷性水腫。肝功能檢查:總膽紅素（TBIL）41.36μmol/L,丙氨酸氨基轉氨酶(ALT) 293.4U/L,門冬氨酸氨基轉氨酶(AST)113.4U/L,谷氨酰轉移酶(GGT)181 U/L，白蛋白（Alb）29.59g/L,球蛋白（Glb）34.33g/L,A/G為0.9。乙型肝炎病毒標志物檢測: HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。B超示:肝腫大, 表面欠平，肝切面邊緣不光滑，呈鋸齒狀, 肝實質光點增粗、增多、紊亂, 分布不均勻，門靜脈內徑1.5cm；脾腫大, 脾厚4.7 cm，脾靜脈內徑1.1cm。超聲診斷:①肝硬化伴腹水；②脾大。西醫診斷為乙型肝炎肝硬化（代償期）。中醫診斷為臌脹，辨證屬濁毒內蘊,瘀血內停。治療以化濁解毒，軟肝化結為大法。處方：黃芪20g，茯苓20g，紅景天15g，茵陳15g，田基黃15g，龍膽草15g，當歸12g，香附12g，川芎12g，垂盆草15g，佛手12g，虎杖15g，苦參9g，澤瀉12g，白術15g，鱉甲15g，白英9g、冬凌草9g，山甲珠9g。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服?；颊叻?8劑后，精神、飲食較前大為改善，腹水減少，尿量漸增。出院時復查TBIL 、ALT 、AST、GGT已接近正常。B超顯示：肝稍大，肝實質光點分布稍強；脾腫大較診前回縮?；颊叱鲈汉笤陂T診加減治療半年有余，腹水基本消失，足腫消退，追訪年余，病情穩定，未見復發。
按：李師認為，肝硬化腹水的形成，多表現“濁毒”、“虛瘀”交錯的病理特點。濁毒內蘊，瘀阻肝絡，血瘀肝脾，則肝脾腫大；肝腎虛損，水瘀泛于下焦，則出現肝硬化腹水?！度杖A子諸家本草》云鱉甲有“去血氣，破癥結惡血之功”，方中與山甲珠相伍，祛瘀血，補營血，消癥瘕，直達病所。茵陳、龍膽草、田基黃、垂盆草化濁解毒、利濕退黃?；⒄?、澤瀉給邪以出路，從二便分消濁毒。當歸、川芎活血逐瘀。黃芪、茯苓、紅景天、白術補氣健脾，燥濕利水。白英、冬凌草防癌抗癌，取未病先防之意。治療本病當中，最忌見血調血、見水利水。寬中調氣，方能使血化水利，互結之水瘀得解。所以，方中伍入香附、佛手，治以行氣活血，氣行血化。全方用藥精當，驗于臨床，確有良效。