李佃貴教授提出的“濁毒理論”是近年來提出的重要病因學說，是對中醫病因學的豐富和發展，這一學說為臨床上許多疾病的治療開辟了新思路，為“化濁解毒法”提供了理論依據，已被應用于多種內科疾病的治療。本文就“濁毒理論”和李佃貴教授應用“濁毒理論”治療慢性腎臟疾病的臨床驗案介紹如下。
1、濁毒理論
1.1 濁毒理論概述 ①濁毒的基本定義為：濁屬陰邪，毒屬陽邪。濁邪為病，多易阻滯脈絡，壅塞氣機，纏綿耗氣；毒邪傷人，其性烈善變，損害氣血營衛。濁、毒性質雖不同，然兩者常膠結致病，且毒之形成與濁有密切關系，故濁毒并稱，合而為病。②濁毒的來源：濁毒可為外邪，亦可為內邪。作為外邪，由表侵入；作為內邪，由內而生。③濁毒的致病途徑：濁毒病邪作用于人體，循人體絡脈由表入里，由局部至全身。④濁毒致病的病理變化特征：濁毒病邪膠結作用于人體，導致細胞、組織和器官的濁變，即形態結構的改變，包括現代病理學中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結果是毒害細胞、組織和器官，使之代謝和機能失常，乃至機能衰竭。⑤濁毒的致病特點：易耗氣傷陰、入血入絡；易阻礙氣機、膠滯難解；具有遷延性、難治性、頑固性、內損性。
1.2 濁毒與慢性腎病 慢性腎臟病可歸屬于中醫“虛勞”“尿濁”“水腫”“關格”等范疇，其發病與腎關系密切，亦與脾胃、氣化密切相關。是由于各種原因導致脾腎受損，二便失司，三焦氣化障礙，分清泌濁功能失職，穢濁溺污不得外泄，蓄積體內。穢濁郁積日久，釀為濁毒。其病變過程往往是因虛致實，實更傷正。實邪中的濁毒既是慢性腎臟病的病理產物，又是阻滯氣機、導致病情惡化和臟腑衰敗的重要病理因素。
1.3 化濁解毒為基本治療大法 濁毒致病多病情較重、治療較難、療程較長；可侵犯上、中、下三焦。以濕濁之邪為主者舌淡紅，苔膩、薄膩、厚膩、或黃或白或黃白相間；以熱毒為主者舌質紫紅、紅絳，苔黃膩，或黑或中根部黃膩。治療濁毒是“化濁毒”的過程，因“徒解毒則濁不化，徒化濁則毒愈厲”，所以化濁解毒要同時進行，方可濁化毒消?；瘽峤舛疽灤┲委熓冀K。臨床應用化濁解毒法治療時，當分清濁毒的輕重淺深、標本緩急、所在臟腑經絡氣血?；蚧瘽釣橹骷骖櫧舛?，或化濁解毒并重，有熱者兼以清熱，瘀阻者兼以活血。既防濁毒生，更防濁毒傳變。
1.3.1 芳香化濁解毒法 濕濁之邪阻于中焦，日久化生濁毒。氣味芳香之品，多具有醒脾運脾、化濁辟穢的作用，故臨床癥見脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、口干多涎、舌苔白膩等可選用此法。常用藥物為：藿香、佩蘭、半夏、蒼術、白術、砂仁、紫蔻仁、陳皮等品；常選小半夏加茯苓湯以溫陽化濕；或選用三妙丸以清熱泄濁。
1.3.2 通腑泄濁解毒法 濁毒內停日久，可致腑氣不通，邪滯壅盛。本法運用通瀉藥物蕩滌腑氣，保持腑氣通暢，使濁毒之邪從下而走，屬中醫學下法范疇。臨床用于胃脘脹滿，惡心嘔吐，口氣穢濁，大便秘結不通等癥。藥用大黃、川厚樸、枳實、蘆薈等；常用方劑為小承氣湯等。
1.3.3 淡滲利濕解毒法 濕濁同源，濕久凝濁，久則濁毒內蘊。使用甘淡利濕之品，可使濁毒之邪從下焦排出。臨床用于肢體水腫，小便不利，身體困重，泄瀉清稀，舌苔白，脈濡等癥。常用茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜子、薏苡仁等藥。常用方劑為五皮飲、五苓散等。
1.3.4 清熱燥濕解毒法 濕久凝濁，熱久生毒，凡濕熱之證，纏綿不解，皆可化生濁毒。故清熱燥濕法可從源頭上遏制濁毒的產生和傳變。臨床用于渾身無力、舌苔濁膩、食欲下降、心煩、頭身困重、口渴口粘、惡心欲嘔等證。常用藥物為黃連、黃柏、黃芩、梔子、龍膽草等，常用方劑為黃連解毒湯、葛根芩連湯等。
1.3.5 通絡散濁解毒法 濁毒深藏于臟腑陰血之內，易凝滯氣血，往往出現不同程度的絡脈瘀阻體征，如頭刺痛，頭暈，面色晦暗，唇甲紫暗，舌質淡紫或有瘀斑、瘀點，舌底脈絡迂曲，脈細澀。常用行氣通絡活血劑，并加僵蠶、烏梢蛇、水蛭、地龍等藥物。
2、驗案舉隅
田某，女，58歲。2014年6月5日初診。以間斷雙下肢浮腫3年余，加重伴乏力1月就診。主癥：乏力，雙下肢浮腫，惡心，食欲不振，大便干，兩日一行，尿中有泡沫，舌質暗，苔黃厚膩，脈細滑數。查：尿常規：蛋白2+，24小時尿蛋白1.95 g，腎功能：BUN 21.2 mmol/L，Scr 441 umol/L，UA 385 umol/L，CO 2 CP 19.2 mmol/L。西醫診斷為慢性腎衰竭，中醫診斷為慢性腎衰，證屬脾腎虧虛，兼有濕熱濁毒血瘀。治宜健脾補腎，利濕化濁解毒通絡。方藥：黃芪30 g，當歸15 g，土茯苓15 g，豬苓15 g，酒大黃9 g，黃連6 g，藿香15 g，薏苡仁15 g，僵蠶10 g，莪術12g，烏梢蛇9 g，炒白術12 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，冬瓜皮15 g，陳皮12 g，清半夏6 g，砂仁6 g （后下）、甘草3 g。14劑，日1劑，水煎取汁300 ml，分兩次溫服。囑其低量優質蛋白、低嘌呤飲食。并予解毒化濁，活血化瘀中藥保留灌腸，方藥：生大黃30 g (后下)，牡蠣30 g，公英30 g，丹參30 g，槐花30 g，芒硝9 g(沖）。14劑，日1劑，水煎取汁150 ml，保留灌腸60～90分鐘。2014年6月19日二診：患者乏力，雙下肢浮腫減輕，惡心減輕，納食增加，大便日一行，舌質暗、苔白膩，脈細滑。前方去黃連，加水牛角絲15 g（先煎）。14劑，水煎服，日1劑。繼予解毒化濁，活血化瘀中藥保留灌腸。2014年7月3日三診：患者乏力及雙下肢浮腫減輕，大便干，日一行，舌質暗、苔白，脈
細滑。前方去陳皮、清半夏，加生大黃6 g（后下）。14劑，日一劑，水煎服。2014年7月17日復查BUN 18.2mmol/L，Scr 358.2 umol/L，CO 2 CP 20.8 mmol/L。
按：腎臟疾病發展過程中，由于多個臟腑受損，氣化無權，升降失司，三焦氣化不利，水液輸布排泄失常，水濕潴留，濕蘊成濁， 濕聚成痰，水濕痰濁互結，阻礙氣機，阻塞脈道，血運遲緩，氣血瘀滯，郁久成毒。加之尿毒潴留，水濕痰濁瘀毒相互交結，膠著難化， 導致濁毒內蓄。濁毒蘊積于體內，導致陰陽失衡，氣血乖戾，加速腎功能惡化。所以濁毒既是導致慢性腎衰竭的病理因素，也是慢性腎衰竭發展過程中的病理產物。脾氣虧虛是慢性腎衰竭最早出現的證候， 且貫穿于整個病程，隨著其病程進展，尿毒癥毒素蓄積， 產生濕濁、 溺毒等病理產物，進一步影響脾胃之升降，即由脾及胃，以胃失和降為主要病機，導致脾胃功能失調，出現脘腹飽脹、納呆、便溏、惡心、 嘔吐等癥狀，后期則脾腎俱損。故在治療時，首先要抓住脾虛這個根本，調補脾胃應貫穿于治療的始終。