慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及異型增生，為胃癌前期狀態之一。由于本病發病率高，且臨床上常反復發作，不易治愈，又與胃癌的發生關系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視?，F代醫學認為該胃癌前期狀態是不可逆轉的，主要采取對因與對癥治療。李佃貴教授根據多年的臨床經驗,以濁毒立論防治慢性萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生,取得了較好的療效,可使部分腸化生和異型增生減輕或消失,從而扭轉了胃癌癌前病變難以逆轉的觀點,使胃癌的藥物預防成為可能。吾有幸跟隨李佃貴教授學習，受益匪淺，現將其治療慢性萎縮性胃炎的經驗總結如下。
1、病因病機
中醫學無慢性萎縮性胃炎的稱謂，根據其臨床癥狀可歸屬于中醫學“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，李佃貴教授根據多年的臨床經驗，及對當代人們生活起居、飲食規律變化的觀察，認為感受外邪，飲食不節，憂思惱怒，肝氣郁滯，損傷脾胃，胃氣壅滯，而致肝胃失和，胃失和降，中焦運化失職，清陽不升，濁陰不降，致水反為濕，谷反為滯，日久則氣滯、血瘀、熱郁、痰阻諸癥而生，日久積濕不化而成濁，郁而不解而成熱,熱壅血瘀而成毒,終致濁毒內蘊。
濁毒侵及人體，留滯于臟腑經絡，病久不去，容易生變。濁毒病邪膠結作用于人體胃部，導致胃部細胞、組織的濁化，即病理損害過程；濁化的結果導致細胞、組織的濁變，即形態結構的改變，包括現代病理學中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變；以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結果是毒害細胞、組織和器官，使之代謝和功能失常，乃至功能衰竭。濁毒黏滯致使中焦瘀滯，氣機不暢，熱毒傷陰，瘀阻胃絡，氣不布津，血不養經，胃體失于濡養，胃絡受損，胃液枯竭，腺體萎縮久久不愈，形成慢性萎縮性胃炎，胃黏膜受損，終則發生腸上皮化生或異型增生，最終胃癌形成。
由此可見，濁毒既是一種病理產物也是一種致病因素，濁毒之邪黏滯不解，盤踞成積是慢性胃炎病程長、反復難愈的關鍵所在；亦是腸上皮化生及異型增生形成的“啟動因子”。慢性萎縮性胃炎是一個由氣到血、由經入絡的漸變過程。
慢性胃炎，從淺表性胃炎到萎縮性胃炎，到腸上皮化生伴異型增生，到癌變的過程，就是濁毒內蘊，日久生變的過程。因此，治療本病應遵從中醫整體觀念，辨證論治，以化濁解毒為主，兼以健脾和胃、疏肝理氣、活血化瘀之法，以使肝氣調達，脾氣健運，調氣以和血，調血以和氣，氣血相合，胃絡得養，諸癥自消。
2、分期論治
濁毒內蘊為慢性萎縮性胃炎病機的核心，李佃貴教授根據濁毒之輕重、濁毒之深淺，參考《慢性萎縮性胃炎的萎縮診斷標準和分期分級》，對本病進行分期辨證論治，取效頗佳。
2.1 脾胃虛弱型（輕度）
癥見：脘腹滿悶，時輕時重，時胃脘隱痛綿綿，喜溫喜按，神疲乏力，食少懶言，語聲低微，面色少華，大便溏，舌淡苔薄白膩，邊有齒痕，脈細弱。
病機：大多因憂思傷脾，飲食不當或素體脾胃虛弱，中焦運化無力，氣血生化乏源，臟體失養，腺體萎縮，而致慢性萎縮性胃炎。
治宜：化濁解毒，健脾益氣和胃。
方用：當歸15g，白芍30g，茯苓15g，白術9g，紫蔻15g，扁豆15g，厚樸15g，枳實15g，木香9g，黨參15g，陳皮15g，山藥15g。水煎，日1劑，分兩次溫服。氣血兩虧，心悸氣短，神疲乏力，面色無華，心陰暗耗寐差加太子參、五味子、炒酸棗仁養心安神；脾陽不振，手足不溫，加炙附子、炮姜以溫胃助陽。；
2.2 瘀血阻絡型（中度）
癥見：胃脘脹滿刺痛，痛有定處，食后加劇，入夜尤甚，面色黯滯，舌質紫或紫黯，或有瘀點、瘀斑，苔黃膩，脈弦澀。
病機：脾胃虛弱日久，濁毒蘊阻中焦，久病必郁，氣郁則氣滯，久病必瘀，氣滯不通，血行不暢，澀滯成瘀，瘀血內滯胃絡。
治宜：化濁解毒，活血止痛。
方藥：蒲黃12g，五靈脂15g，元胡15g，蒲公英15g，砂仁9g，當歸15g，川芎12g，三七2g，姜黃9g，白芷15g，丹參15g，雞血藤15g，茵陳15g。水煎，日1劑，分兩次溫服。伴胃脘脹滿氣滯，加柴胡、香附、木香；伴異型增生，加三棱、莪術、敗醬草、半枝蓮、半邊蓮以破血消積解毒。
2.3 濁毒壅盛型（重度）
癥見：脘悶痛甚，嘈雜不適，吐酸，口干口苦，頭暈脹痛，納呆惡心，寐差，大便秘結不暢，小便短赤或黃，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數或弦滑數。
病機：濕滯中焦，日久不化，蘊而成濁，蘊濕生熱，熱壅血瘀為毒，致濁毒壅盛，瘀滯中焦，阻遏氣機，胃體失養，胃液枯竭，濁毒日久傷脾，脾胃虛弱，氣血生化乏源。
治宜：化濁解毒，散結通絡兼以補氣健脾。
方藥：白花蛇舌草15g，半邊蓮15g，半枝蓮15g，苦參9g，板藍根15g，雞骨草12g，全蝎9g，蜈蚣2條，龍膽草12g，藿香15g，佩蘭12g，香附15g，蘇梗15g，萊菔子15g，黨參15g，茯苓15g，陳皮15g，山藥15g。水煎，日1劑，分兩次溫服。心煩，加梔子、淡豆豉；便秘，加蘆薈、番瀉葉；納呆食少，加麥芽，山楂，神曲，雞內金以開胃導滯；氣虛失運，滿悶較重，加木香、枳實、厚樸消痞除滿。
3、病案舉例
張某，男，61 歲，病歷號：4554。2015 年 2月 3 日初診?；颊咧饕蛭鸽錈聘?年余，時伴胃脘隱痛就診。2014年5月27日河北省某醫院胃鏡示：慢性萎縮性胃炎（隆起糜爛伴出血）；十二指腸球炎。病理示：胃竇黏膜組織慢性炎伴輕度腸上皮化生。無腫瘤家族史?？淘\見：食后1-2小時胃脘部燒灼感，偶伴隱痛，食物返流，伴噯氣，晨起后咽部堵悶，咯痰多，質稠色黃。納一般，寐欠安，大便日1行，偏干，粘滯不爽，小便調，舌質紅，苔黃根部厚膩，舌邊齒痕，脈弦滑。西醫診斷為慢性萎縮性胃炎；十二指腸球炎。中醫診斷為吐酸病，辨證屬濁毒內蘊。治療以化濁解毒，清胃制酸。處方：白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，茵陳15g，黃芩12g，黃連12g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白術10g，生石膏30g，海螵蛸15g，浙貝母15g，瓦楞子15g，牡蠣15g，桔梗12g，藿香15g，大腹皮15g，厚樸15g，枳實15g，全蝎9g，砂仁15g，紫豆蔻15g，兒茶9g，合歡皮15g。7 劑，水煎服，每日 1 劑，分早晚溫服。囑患者忌食生冷、辛辣、油膩之品，調暢情志，避風寒，慎起居，適運動。復診：藥后燒心明顯減輕，時有燒心，伴咽部堵悶納可，夜寐尚安，大便日1行，色黑，偏干，稍粘，量少，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。于上方基礎上加去藿香、紫豆蔻，加玄參15g，麥冬15g。天冬15g清熱養陰潤肺。予18付繼服，服藥方法同前，醫囑同前。三診：仍飯后燒心、吐酸，時后背燒灼感，大便黏膩，舌紅苔薄黃，脈弦滑。上方去麥冬、天冬、桔梗，加生地15g，牡丹皮15g，清熱涼血，葛根15g升陽止瀉。每日 1 劑，分早晚溫服，連續治療16月余，2016年6月6日于河北省某醫院復查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。
按：李教授認為濁毒是慢性萎縮性胃炎發生發展的關鍵，《金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病證治第三》中提到：“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂?！贝嘶颊呔売?年前悲傷思慮過度，妨礙脾肺，致使脾失健運，氣機結滯，脾氣不能升清，胃氣不能降濁，肺氣宣降失調，郁久化熱，濁毒內蘊因而出現胃脘嘈雜吐酸，咽部堵悶，咯質粘色黃痰等癥，肺與大腸相表里，肺的肅降有助于大腸糟粕的排泄，肺失宣降，大腸傳導失司，大便秘結，黏膩不爽。李教授方用白花蛇舌草清熱解毒、利濕；半枝蓮、半邊蓮清熱解毒，散瘀止血，利尿消腫；合用可加強清熱利濕解毒之功，治療重點放在抗腸化和放其進一步發展，現代藥理研究顯示半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等，可提高機體非特異性免疫力，具有防癌抗癌之功效，體現中醫“未病先防”的觀點。茵陳、黃芩、黃連合用，清熱利濕之功尤著。以百合。烏藥、當歸、川芎、白芍、茯苓養肝健脾和胃；生石膏，海螵蛸，浙貝母，瓦楞子，牡蠣相伍達收斂固澀、和胃制酸止痛之效；大腹皮、厚樸、枳實行氣散結，消積導滯，以除積滯內阻，暢通腑氣不通；全蝎以毒攻毒，通絡止痛。全方清熱、解毒、制酸、行氣、通絡之藥共用，患者堅持服用16月余，用藥同時叮囑患者飲食生活起居調養，故收良效。
李師認為慢性萎縮性胃炎由濁毒而生，濁邪穢濁不清，毒由熱生，變由毒起，毒不除，變必生。濁毒病邪有輕、中、重之分，治療也要根據濁毒病邪之輕重，分而治之，濁毒治療不拘泥于一方一藥，應辨證論治，隨癥加減，靈活用藥，使濁毒祛則氣機暢，脾胃運，清陽升，濁陰降，氣血生化有源，肝胃相和，胃絡得以濡養，萎縮的胃黏膜得以修復，收效才能顯著。